2013年1月1日，我省將在全國率先全面啟動實施大病保險，切實減輕城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費用負擔。經省政府同意，省政府辦公廳近日轉發(fā)省發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳、財政廳、人社廳、民政廳、保監(jiān)局聯(lián)合制訂的《關于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》，對此做出安排。

大病保險保障對象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合參保(合)人員。當參保（合）人員個人扣除基本醫(yī)保報銷后年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線，即轉入大病保險，扣除基本醫(yī)保報銷后的合規(guī)醫(yī)療費用實際報銷比例不低于50%，按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。

根據(jù)實施意見，我省將提高特定病種和困難群體保障水平，切實避免因病致貧、因病返貧。新農合參合人員患有特定病種的，新農合基本醫(yī)保、大病保險累計對合規(guī)醫(yī)療費用的實際報銷比例提高到70%以上。對符合民政部門和省紅十字會醫(yī)療救助條件的困難群體，在獲得基本醫(yī)保、大病保險補償?shù)幕A上，再給予進一步的醫(yī)療救助。

實施意見規(guī)定，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農合基金劃出一定比例或額度作為大病保險資金，不再向參保（合）人另行收取大病保險費用。

實施意見要求，各地要結合實際，抓緊制定和完善大病保險具體方案。已開展大病保險的地區(qū)要做好政策銜接，完善方案，擴大實施范圍；尚未開展的地區(qū)要在年底前出臺方案。（記者 王永珍）

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告別因病致貧因病返貧 ——我省城鄉(xiāng)居民大病保險實施意見詳解

就我省出臺的《關于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》，省發(fā)展改革委有關負責人昨日通過福建日報進行詳細說明。

“明年1月1日，我省將全面啟動實施大病保險，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，支持商業(yè)保險機構承辦大病保險，切實解決重特大疾病患者因病致貧、因病返貧的問題。”這位負責人說。

大病保險報銷比例不低于50%；醫(yī)療費用越高，醫(yī)保支付比例越高

實施意見提出，要逐步擴大大病保險保障范圍，提高大病保險報銷比例，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化。

在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障的基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險的合規(guī)醫(yī)療費用至少應涵蓋現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準。新農合大病保險的合規(guī)醫(yī)療費用至少應涵蓋現(xiàn)行的新農合診療項目目錄（包括醫(yī)療服務設施范圍和支付標準）及調整后的新農合藥品目錄。

大病保險起付線由各地確定。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合大病保險起付線，以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過各統(tǒng)籌區(qū)域統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準。當參保（合）人員個人扣除基本醫(yī)保報銷后年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線，即轉入大病保險。各地城鄉(xiāng)居民大病保險起付線的具體金額，由各設區(qū)市和平潭綜合實驗區(qū)確定。

大病保險報銷比例不低于50%。當城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保(合)人員個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線，即進入城鄉(xiāng)居民大病保險，扣除基本醫(yī)保報銷后的合規(guī)醫(yī)療費用實際報銷比例不低于50%，按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。具體報銷比例由各設區(qū)市和平潭綜合實驗區(qū)根據(jù)實際情況確定。同時，各地可根據(jù)當?shù)貙嶋H情況研究確定最高支付限額，包含基本醫(yī)療保險在內原則上不低于20萬元。

20類特定病種報銷比例提高到70%以上，困難群眾給予再救助

實施意見提出，提高特定病種和困難群體保障水平，切實避免因病致貧、因病返貧。

新農合參合人員患有尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類大病的，新農合基本醫(yī)保、大病保險累計對合規(guī)醫(yī)療費用的實際報銷比例提高到70%以上。有條件的地方可根據(jù)實際情況適當增加病種。

民政部門對救助對象政策范圍內住院自付費用，民政醫(yī)療救助比例提高到60％以上，使得基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助累計對合規(guī)醫(yī)療費用的實際報銷比例提高到不低于90%。

省紅十字會在新農合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險、民政救助等報銷補償后，對存在醫(yī)療費用負擔仍然過重、經濟陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象給予再一次的救助。

救助標準為：凡年度內患上述疾病的對象住院總費用（含尿毒癥、血友病門診費用）為3萬～5萬元部分（低保對象包括農村五保供養(yǎng)對象為2萬～5萬元），按10%給予人道救助；5萬～10萬元部分，按15%給予人道救助；10萬～20萬元部分，按20%給予人道救助；20萬元以上部分，按30%給予人道救助。原則上每人每年救助1次，封頂為20萬元。

建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用一站式即時結算服務平臺，為患者提供方便快捷的費用結算服務。患者在定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用時，只需支付自付部分，基本醫(yī)療保險、大病保險、民政醫(yī)療救助和省紅十字會大病救助進行同步報銷補償。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合補助標準將提高，開展商業(yè)保險機構承辦大病保險試點

據(jù)了解，到2015年，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準都將提高到每人每年360元以上。

城鄉(xiāng)居民大病保險采取由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合經辦機構為全體參保（合）人員向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式，并通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構。

目前，我省大部分地區(qū)已開展城鄉(xiāng)居民大病保障、補充保險等。為穩(wěn)妥推進、逐步過渡，我省將先選擇2～3個設區(qū)市開展商業(yè)保險機構承辦大病保險工作試點；對尚未開展大病保險的地區(qū)，向商業(yè)保險機構購買大病保險。

“大病保險，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的延伸。”上述負責人表示，我省將建立由發(fā)展改革部門(醫(yī)改辦)牽頭，衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、民政、保監(jiān)等部門組成的大病保險工作協(xié)調小組，切實讓大病救助政策給群眾帶來實惠。（記者 王永珍）

實習編輯：吳多