縣級(jí)醫(yī)院是公立醫(yī)院改革的突破口，同時(shí)也是探索改革路徑的前沿陣地，這一步邁出的結(jié)果就左右未來公立醫(yī)院改革的方向。近日，省政府辦公廳下發(fā)通知，公布我省《縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），是這項(xiàng)改革中的重要內(nèi)容，也就是說，從8月1日開始，我省40家試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

目標(biāo)：破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制

“公立醫(yī)院改革就是破除以藥養(yǎng)醫(yī)舊制度，真正落實(shí)政府辦醫(yī)的責(zé)任，讓醫(yī)務(wù)人員回歸救死扶傷的本職。”這是很多人對(duì)醫(yī)改目的的共識(shí)。

《方案》提出，要圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求,以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn),統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革,建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。通過改革，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

我省確定鄭州市、洛陽市、平頂山市、焦作市、漯河市、鶴壁市、三門峽市、駐馬店市、濟(jì)源市等9個(gè)省轄市所屬30個(gè)縣(市)及鞏義市等10個(gè)省直管試點(diǎn)縣(市)為縣級(jí)醫(yī)院綜合

改革試點(diǎn)縣,由試點(diǎn)縣(市)各選擇1家綜合性公立醫(yī)院開展試點(diǎn)工作。

改革：取消藥品加成政策

我省對(duì)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了重新功能定位，明確縣級(jí)醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù),包括運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物,開展常見病、多發(fā)病診療,危急重癥病人救治,重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診,以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

《方案》提出，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,取消藥品加成政策,試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院全部藥品(中藥飲片除外)實(shí)行零差率銷售,醫(yī)院由此減少的合理收入,通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑補(bǔ)償。

如何保證醫(yī)院有維持運(yùn)轉(zhuǎn)的收入，是該項(xiàng)改革能否成功的關(guān)鍵所在。為此，《方案》做出了更為細(xì)致的規(guī)定：醫(yī)院因藥品零差率銷售減少的合理收入的20%由財(cái)政予以補(bǔ)償,省、省轄市、縣(市)財(cái)政按4∶2∶4的比例承擔(dān),省直管試點(diǎn)縣(市)按省財(cái)政和縣(市)財(cái)政6∶4的比例承擔(dān)。

控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

今后，您在就醫(yī)時(shí)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等多種付費(fèi)方式，這多元化付費(fèi)方式的目的只有一個(gè)，那就是加強(qiáng)總額控制。

《方案》提出，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。

在降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，《方案》提出，要積極開展按病種付費(fèi),嚴(yán)格臨床路徑管理,每家醫(yī)院所開展的病種數(shù)量不少于60個(gè)；要降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格,政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制定檢查診療價(jià)格,已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購,回購有困難的限期降低價(jià)格。

另外，將調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍,不增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),因價(jià)格調(diào)整造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字的,由同級(jí)財(cái)政予以保障。

管理：建立公立醫(yī)院考核體系

《方案》提出，建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費(fèi)用和提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率、社會(huì)滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)。考核結(jié)果與院長任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

與此同時(shí)，《方案》明確提出，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備。