二 問 怎樣才算醫(yī)療事故

對于這一事件，有公眾質(zhì)疑：以誤診率解釋醫(yī)療事故，是不是有推卸責(zé)任的意味？誤診率在多大范圍內(nèi)是正常的？是不是誤診就不算是醫(yī)療事故，或者可以為醫(yī)療事故免責(zé)？

對此，李明臣表示自己的意思被誤解了?！拔抑敖邮苡浾卟稍L的時候，確實提到了這個說法。主要想表達醫(yī)生的無奈，希望人們更多地理解醫(yī)生?！崩蠲鞒颊f，“我們并不想推脫什么，醫(yī)院不逃避責(zé)任。目前相關(guān)部門都已經(jīng)介入調(diào)查，幾天內(nèi)就會有結(jié)果，由于患者家屬不同意尸檢，目前只能通過病歷來推測。只有弄明白原因，我們才能知道自己失誤在哪里。對于一個稱職的醫(yī)生來說，過高的誤診率應(yīng)該成為一個警示，讓他在看病的時候，慎之又慎，如履薄冰?！?/p>

李明臣認(rèn)為，如果讓公眾認(rèn)為我的原意是“誤診率本來就存在，國外也是如此，醫(yī)生可以因此推卸責(zé)任”，那是不合適的。誤診率也不該成為讓患者花很多錢、做各種不必要檢查的理由。

那么，一旦發(fā)生誤診，又如何將其認(rèn)定為醫(yī)療事故？

在醫(yī)療糾紛中，當(dāng)患方發(fā)生醫(yī)療損害時，可以申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者醫(yī)療過錯司法鑒定。前者由衛(wèi)生部門負責(zé)，后者由司法部門負責(zé)；前者主要由臨床醫(yī)生承擔(dān)，后者主要由法醫(yī)承擔(dān)。

但是，由于誤診的復(fù)雜性，關(guān)于醫(yī)療過錯的認(rèn)定也很復(fù)雜。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定只作出是否構(gòu)成醫(yī)療事故的結(jié)論，如果不構(gòu)成醫(yī)療事故，對醫(yī)療行為是否存在過失不予以認(rèn)定。這就需要重新進行醫(yī)療過錯司法鑒定。

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！?/p>

可見，以“當(dāng)時的醫(yī)療水平”作為我國醫(yī)療過失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)有了明確的法律依據(jù)。但是，什么是當(dāng)時的醫(yī)療水平？如何判斷醫(yī)療行為是否達到當(dāng)時的醫(yī)療水平？其可操作性并不強，需要法律界、司法界、醫(yī)療界共同研究。

由于我國醫(yī)療過失鑒定的二元化機制，導(dǎo)致了醫(yī)療過失認(rèn)定的復(fù)雜化。目前，很多學(xué)者建議，為了避免重復(fù)鑒定、交叉鑒定帶來的資源浪費，應(yīng)將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療過錯司法鑒定兩種體制的優(yōu)勢結(jié)合起來，建立新的醫(yī)療損害鑒定機制。以醫(yī)療過錯司法鑒定為基礎(chǔ)，由法醫(yī)和臨床醫(yī)生共同鑒定，作出形式正義和實質(zhì)正義的鑒定結(jié)論。

三 問 如何減少誤診誤治

據(jù)相關(guān)專家介紹，醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，也是一門探索性學(xué)科。因此，出現(xiàn)誤診是無法避免的。但是，如果醫(yī)生把“誤診率”當(dāng)成“擋箭牌”，掩蓋自己的錯誤和過失，那就是錯上加錯了。

誤診的發(fā)生，有客觀原因，也有主觀原因，關(guān)鍵是分清誤診的性質(zhì)，分清是客觀原因還是主觀原因。如果是復(fù)雜的疑難重癥，醫(yī)生發(fā)生誤診，患者是可以理解的；如果是簡單的常見病，醫(yī)生發(fā)生誤診，患者就難以接受了，因為這主要是醫(yī)生的責(zé)任心問題。

1993年，我國著名醫(yī)學(xué)家吳階平曾在為醫(yī)學(xué)專著《誤診學(xué)》所作的序言中寫道：“造成誤診的原因是多方面的，但人的因素始終居于第一位。各種檢查措施、化驗方法都要由人來使用，由人來解釋和判斷其意義。”“在不同醫(yī)務(wù)人員之間，誤診的發(fā)生率也有很大差異，所謂有經(jīng)驗的醫(yī)生，實際上也包含著他們出現(xiàn)誤診的機會少的內(nèi)容?！?/p>

因此，減少誤診率，關(guān)鍵在醫(yī)方。作為醫(yī)生，一定要以“如臨深淵、如履薄冰”的態(tài)度對待患者，增強責(zé)任心，提高醫(yī)德醫(yī)術(shù)，努力降低誤診率。盡管醫(yī)學(xué)的進步必然要付出代價，但是這種代價越少越好。醫(yī)生要從誤診中吸取教訓(xùn)，不要把患者的生命當(dāng)成兒戲。

對此，李明臣也認(rèn)為，最根本的解決之道在于醫(yī)生提高業(yè)務(wù)能力，以最大程度降低誤診誤治。

吳階平曾說過，醫(yī)生一定要有足夠的實踐、鍛煉才能有經(jīng)驗，減少誤診，但這并不表示資歷愈長，經(jīng)驗就愈多。對于不同的醫(yī)生，同樣的實踐機會卻可能有完全不同的效果。只有不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，認(rèn)真尋找引起誤診的原因，才能最大限度地減少誤診。這不僅要善于“吃一塹長一智”，而且要努力借他人之“塹”，長自己之“智”。

吳階平認(rèn)為，一個有經(jīng)驗的醫(yī)生任何時候都要注意自己的主觀分析與客觀實際之間的差距，把自己的主觀分析當(dāng)作客觀實際，往往是誤診的根本原因。出現(xiàn)診治上的錯誤之后，必須認(rèn)真尋找主觀上的原因。概括來說，目前誤診的主要原因來自三個方面：一是觀察不夠細致認(rèn)真，資料（包括必要的檢查手段和化驗方法）收集不全；二是知識不足；三是思想方法上的主觀、片面。

來源：人民日報   編輯：許銀娟