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村衛(wèi)生室是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網的網底，鄉(xiāng)村醫(yī)生是最基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作者。為確保農村醫(yī)療衛(wèi)生服務“網底”不破，保障廣大農村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公平性、可及性，2011年7月2日，國務院辦公廳印發(fā)《進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設指導意見》，明確要求將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新農合門診統(tǒng)籌實施范圍，進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。今年1月，全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議要求以全科醫(yī)生為重點加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設，開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點，實施全科醫(yī)生特崗項目。
最近，遼寧省葫蘆島市的61名基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院學員進入遼寧醫(yī)學院大學本科學歷教育班，系統(tǒng)地接受高等中醫(yī)醫(yī)學學歷教育。全部享受免費學習待遇。今后，遼寧省有關部門將加強協(xié)調，爭取為學生提供住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和同等學歷攻讀碩士學位的機會。
遼寧省2011年對農村中醫(yī)衛(wèi)生人員現(xiàn)狀進行的調研顯示，農村基層中醫(yī)衛(wèi)生技術人員專科學歷及以上人員僅占16.18%。遼寧決定，在“十二五”期間投入2100萬元，實施農村基層人員中醫(yī)專業(yè)成人高等學歷教育（大專層次）項目，以改變該省基層中醫(yī)藥人員起點學歷低、職稱低、服務水平低，具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格少的“三低一少”狀況。
遼寧省此舉只是各地加強村醫(yī)隊伍建設的一個縮影。
目前我國有63萬多個村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)達100萬以上。新醫(yī)改的5項重點改革，除公立醫(yī)院改革與村醫(yī)關系不大之外，其他4項都跟村醫(yī)密切相關，新醫(yī)改越來越離不開村醫(yī)隊伍的建設。2010年12月14日，國務院辦公廳下發(fā)《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》，提出“采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行補助，有條件的地方可以將實行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補償政策”。
在江蘇省，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔著農村居民50%左右的門診服務和40%左右的基本公共衛(wèi)生服務。但由于種種原因，全省6萬多名鄉(xiāng)村醫(yī)生，10%的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生和20%的年老鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有納入養(yǎng)老保障體系。江蘇省副省長何權明確要求江蘇省各地根據國家和省有關規(guī)定，大力加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力建設，積極完善對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償政策，通過政府補助、購買服務等方式，建立多渠道補償機制，對村醫(yī)的補助水平要與當?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入不降低。據了解，目前江蘇省江陰市、銅山市、吳江市等一些地方對村醫(yī)的補助已經進行了探索。比如，常熟市對760多位村醫(yī)給予年人均3萬元的補貼，吳江市也對400多位村醫(yī)按年人均3.5萬元“人頭費”給予補助。
江蘇省提出，到2015年，每個村衛(wèi)生室至少要配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有3名~5名合格的全科醫(yī)生。為實現(xiàn)這一目標，江蘇省鼓勵現(xiàn)在在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加規(guī)范的學歷教育，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)生轉化；縣級衛(wèi)生主管部門每年對村醫(yī)免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周；鼓勵城市大醫(yī)院退休醫(yī)生和醫(yī)學院校大專以上畢業(yè)生到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室工作。
四川省寶興縣采取“鄉(xiāng)招村用，事業(yè)管理”的辦法，有效解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生人員嚴重不足，村醫(yī)招聘難、穩(wěn)定難的問題，推進了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作。日前召開的四川省新農合和農村衛(wèi)生服務工作會對該縣的做法加以推介。寶興縣地處偏遠山區(qū)，地廣人稀，經濟不發(fā)達。全縣有55個行政村，原有22個村衛(wèi)生室，新設的24個村衛(wèi)生室全部實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。為解決新設24個村衛(wèi)生室的人員經費問題，該縣決定首先由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐9人，再由縣財政增加50萬元財政預算，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室招聘15人，另行投入200萬元建設改造村衛(wèi)生室基礎設施和配置醫(yī)療設備。為徹底解決村醫(yī)招聘難、留不住等老大難問題，該縣采取鄉(xiāng)招村用的辦法解決村醫(yī)的編制身份問題，解除村衛(wèi)生室人員的后顧之憂。明確將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制劃出20%，用于鄉(xiāng)村一體化人員招聘，招聘人員通過系列嚴格考核，納入事業(yè)編制，財政全額撥款，享受衛(wèi)生事業(yè)人員同等待遇，但需與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同到村衛(wèi)生室工作。招聘人員在村衛(wèi)生室連續(xù)工作3年以上，可回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；在村衛(wèi)生室連續(xù)工作6年以上，可以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式編制身份流動。
近日，山西省太原市出臺政策，明確將通過“三支一扶”等渠道公開招錄醫(yī)學畢業(yè)生補充村醫(yī)隊伍，逐步實現(xiàn)村村有一名大學生村醫(yī)，并逐步完成村醫(yī)的新老交替。太原市還提出完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機制，對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生按每人每月30元標準，給予養(yǎng)老保險補助。年滿60周歲、從醫(yī)25年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出村醫(yī)隊伍，除享受新型農村養(yǎng)老保險待遇外，還由市、縣兩級財政負擔，給予每人每月不低于當?shù)芈毠ぷ畹凸べY額一半的生活補助。同時，太原市要求各級衛(wèi)生行政部門建立退休專家?guī)欤瑒訂T業(yè)務水平高、身體狀況好的退休專家，到社區(qū)和農村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務，其待遇由市、縣兩級財政及所服務機構分擔。
太原市提出，從今年起，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構每年招錄衛(wèi)技人員不少于空編數(shù)的1/3，并納入政府目標責任考核內容。招錄的村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用、統(tǒng)一管理，參照大學生村官待遇，所需經費除省、市、縣撥付的大學生村醫(yī)專項補助外，剩余部分由市、縣、鄉(xiāng)按5∶3∶2比例解決。此外，該市還明確，村衛(wèi)生室在職人員實行全員培訓，每3年為1個周期，累計培訓時間不少于1個月。
湖北省要求村衛(wèi)生室今年實現(xiàn)全覆蓋，80%的衛(wèi)生室達到標準化水平，30%的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理達到100%。目前湖北省正在組織實施鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉化，計劃到2015年，全省一半的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。同時采取定向免費培養(yǎng)方式，為村衛(wèi)生室培養(yǎng)大專層次的醫(yī)學類人才，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)學院校大中專畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。
從今年起，甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償通過醫(yī)療服務補償、公共衛(wèi)生服務補償和定額補助三項渠道解決。三種解決渠道具體為：一是對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，收取的一般診療費主要由個人和新農合支付；二是對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共服務，根據實際工作量，以縣為單位按照人均基本衛(wèi)生公共服務補助資金的30%安排鄉(xiāng)村醫(yī)生補助資金；三是村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，對鄉(xiāng)村醫(yī)生因實施基本藥物制度而產生的經常性收支差額，省級財政按每人每月200元的標準給予定額補助。
浙江省是全國最早開展大學生村醫(yī)培養(yǎng)和選拔的省份。早在2007年，湖州市政府就在全國率先推出由政府出資、委托醫(yī)學院培養(yǎng)臨床類大專生、畢業(yè)后到指定的農村社區(qū)衛(wèi)生服務站工作的農村衛(wèi)技人才培養(yǎng)模式。今年，浙江將按照“20分鐘醫(yī)療服務圈”和全省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓五年規(guī)劃的要求，加強隊伍建設。同時進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償、養(yǎng)老政策，對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。同時各地財政要對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室給予定額補助，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低。
來源：中國改革報 編輯：張少虎
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