二 問 能降低看病費用嗎

衛生部醫政司司長王羽指出，通過實施臨床路徑管理，各試點醫院的單病種平均住院日明顯下降。

他表示，在未扣除物價上漲因素的情況下，醫療費用呈下降趨勢，患者滿意度進一步提高。

據衛生部調查，在各試點醫院中，臨床路徑管理有效地規范了醫師處方行為，促進了優先使用基本藥物，降低了治療行為的隨意性，縮小了處方的差異性，促進了臨床合理用藥。

調查顯示，實施臨床路徑管理的病例，次均住院總費用和次均藥品費用絕大部分下降或持平，個別病種診療費用上升，但漲幅減小。

在路徑完成人數排前10位病種中，2007年至2011年次均住院費用增長幅度，90%的病種臨床路徑組低于非臨床路徑組。

按病種進行抽樣調查，2009年實施臨床路徑管理后，次均住院費用出現增幅下降的拐點，并開始出現了負增長趨勢，至2011年次均住院總費用增幅總體上呈現負增長。

其中，伴有合并癥的病例最為明顯，如慢性膽囊炎和老年性白內障等。

上海市在實施臨床路徑管理后，大部分病種費用有所下降。

臨床路徑規定了特定病種或手術的住院天數、用藥劑量和檢查項目，因此能有效合理地配置與使用醫院的資源，降低醫療成本。

根據試點醫院臨床路徑管理試點情況分析，上海市各院的人均住院費用有不同程度的降低。

實施臨床路徑管理后，上海大多數病種的均次費用有所下降，下降幅度在10％左右。

據了解，下降幅度較大的如單純性孔源性視網膜脫落病種，下降幅度達31%。

三 問 會束縛醫生手腳嗎

有人認為，臨床路徑是模式化醫療服務，限制了臨床思維和創新能力，束縛了醫生的手腳，影響了醫生的“個性”。

在業內人士看來，臨床路徑并不是僵化的教條。

北大人民醫院院長王杉認為，臨床路徑并沒有把醫生“管死”，而是既有原則性，又有靈活性。醫生允許在原有路徑上進行“變異”，增加或減少項目。但是，如果不按臨床路徑走，必須說明理由，并經得起專家的評價。這樣，臨床路徑就會越來越完善，更有生命力。

在北京大學人民醫院，臨床路徑的實施包括臨床路徑的啟用、變異及變異原因的填寫和退出及退出原因的填寫三個方面。臨床路徑項目的必選項和可選項是通過臨床路徑管理委員會討論通過。

患者入院后，醫生給出的第一診斷即為需要進入的臨床路徑名稱，啟用該路徑后，醫生可以看到每天的診療項目，包括必選項和可選項。如果必選項沒有選、或者選擇了可選項，系統都會自動彈出填寫變異原因的對話框，醫生必須闡述理由方可執行所開的醫囑。這樣，醫生既不會漏掉重要的診療項目，也能控制過度診療。

還有人認為，實施臨床路徑影響了醫院、科室和醫生個人的收入，因此處于觀望狀態。

專家指出，開展臨床路徑管理是進行醫療成本核算、測定單病種費用標準的基礎。醫院通過實施臨床路徑管理，可以對每一個病種進行“解剖麻雀”式的成本核算，明確各單病種診療費用底數。只有算清了成本賬，摸清了底數，在引入醫保價格談判機制的時候，醫院才能適應這種變化。

專家強調，在醫保資金成為醫院收入主要來源的背景下，付費方式一旦轉變，將使醫院的經濟基礎發生結構性改變，臨床路徑將成為醫院控制成本的有效手段。醫院只有通過實施臨床路徑管理，規范診療行為，主動控制診療成本，才能獲得更大的發展空間。

來源：人民日報   編輯：許銀娟