雷州市白沙鎮(zhèn)一家村衛(wèi)生站內(nèi)，兩張床、三個(gè)靠枕，是注射室的主要設(shè)施。

2008年300元、2009年5月400元、2009年11月1000元、2010年1200元……11月26日，面對(duì)記者，廣東雷州市白沙鎮(zhèn)村醫(yī)江明拿著一疊雷州市衛(wèi)生局開(kāi)出的罰單一臉無(wú)奈。由于在未獲批準(zhǔn)情況下開(kāi)展靜脈滴注(即“輸液”)業(yè)務(wù)，交罰款成了江明的“必修課”。

按照江明的說(shuō)法，雖然罰款數(shù)額不斷加碼，但并沒(méi)有阻止他和許多同行給病人打吊針。在這些村醫(yī)看來(lái)，“被罰”成了開(kāi)展輸液業(yè)務(wù)的必要前提。“收了錢(qián)，衛(wèi)生局就不管了。”江明說(shuō)。

罰金數(shù)額可講價(jià)

2005年，江明考取村醫(yī)資格。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，只有具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的醫(yī)生，并配備注冊(cè)護(hù)士和必要搶救設(shè)施，經(jīng)批準(zhǔn)才可開(kāi)展靜脈滴注。對(duì)照上述條件，雖然江明一項(xiàng)也沒(méi)有達(dá)到，但從業(yè)5年來(lái)，輸液在江明所在的衛(wèi)生站一直是主營(yíng)業(yè)務(wù)。“每天門(mén)診量約2、30人，一半以上要輸液治療。”江明告訴南方農(nóng)村報(bào)記者，輸液療效更快，特別是隨著人體耐藥性增強(qiáng)，一些常見(jiàn)病單靠吃藥已難見(jiàn)效。

江明的衛(wèi)生站每月?tīng)I(yíng)業(yè)收入千余元。“現(xiàn)在衛(wèi)生局一次就要罰掉我近一個(gè)月的收入。”江明說(shuō)，最近一次罰款發(fā)生在2010年10月，雷州市衛(wèi)生局檢查人員開(kāi)出了一張2000元罰單，自己死磨硬泡，最終將數(shù)額“砍”到1200元。

在江明的村醫(yī)朋友中，幾乎每個(gè)人都曾有過(guò)因違規(guī)輸液而被罰款的經(jīng)歷，數(shù)額大多成百上千。

雖然違規(guī)事實(shí)讓許多被罰村醫(yī)無(wú)力辯白，但雷州市衛(wèi)生局的某些做法還是讓他們頗有微詞。一些村醫(yī)發(fā)現(xiàn)，罰款數(shù)額一般與衛(wèi)生站的營(yíng)業(yè)收入掛鉤，“病人越多的衛(wèi)生站，罰得越重。”白沙鎮(zhèn)一位村醫(yī)說(shuō)。

白沙鎮(zhèn)村醫(yī)張生主要從事中醫(yī)診療，從未給病人輸液。11月26日，張生告訴南方農(nóng)村報(bào)記者，自己也曾被以違規(guī)打吊針名義罰款400元。

醫(yī)室簡(jiǎn)陋存風(fēng)險(xiǎn)

11月26日，南方農(nóng)村報(bào)記者走訪白沙鎮(zhèn)多家村衛(wèi)生站后發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)村衛(wèi)生站條件仍然十分簡(jiǎn)陋：一些藥房?jī)?nèi)，藥品與雜物混放在一起；在進(jìn)行輸液的“注射室”，大多只有一兩張供病人坐臥的床，而缺乏必要的急救設(shè)備。同時(shí)，許多村醫(yī)也沒(méi)有接受過(guò)輸液方面的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。

對(duì)于在不具條件村衛(wèi)生站輸液的潛在風(fēng)險(xiǎn)，一些村民并未意識(shí)到。11月26日，在白沙鎮(zhèn)一家衛(wèi)生站，一位剛剛接受完輸液的大嬸向南方農(nóng)村報(bào)記者表示，自己沒(méi)想那么多，“等會(huì)還要下地干活呢，哪有時(shí)間跑到外面去看病。”她告訴記者，鎮(zhèn)衛(wèi)生院離村子將近20公里。

“這就是農(nóng)村的實(shí)際。”白沙鎮(zhèn)村醫(yī)阿水認(rèn)為，以目前村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟硬件整體水平，要想在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到從事輸液業(yè)務(wù)的“準(zhǔn)入資格”難度很大。

“抽血”不如多“造血”

11月26日，雷州市衛(wèi)生局一部門(mén)負(fù)責(zé)人告訴南方農(nóng)村報(bào)記者，在全市500多名村醫(yī)中，有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的不到10%，符合開(kāi)展靜脈滴注條件的村衛(wèi)生站就更少，“但明知違規(guī)，絕大多數(shù)村醫(yī)還是從事此項(xiàng)業(yè)務(wù)。”

雷州市衛(wèi)生局工作人員在定期檢查中，對(duì)從事違規(guī)輸液的村衛(wèi)生站，一般按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》進(jìn)行處罰。根據(jù)該《條例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)超出登記范圍的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)予以警告、責(zé)令其改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。雷州市衛(wèi)生局這位部門(mén)負(fù)責(zé)人表示：“對(duì)于違規(guī)者，罰款是目前主要的處理方式。”

作為監(jiān)管者，這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，簡(jiǎn)單罰款對(duì)遏制違規(guī)輸液起不到明顯作用。“一是群眾有這方面的需求，二是村醫(yī)大多追求經(jīng)濟(jì)效益，衛(wèi)生局也不可能天天在場(chǎng)監(jiān)督。”他分析道。

據(jù)了解，曾有十多家村衛(wèi)生站向雷州市衛(wèi)生局提出開(kāi)展靜脈滴注業(yè)務(wù)的申請(qǐng)，但因符合要求的寥寥無(wú)幾，所以至今尚無(wú)獲批者。

在記者采訪中，部分村醫(yī)建議，“抽血”不如多“造血”——衛(wèi)生行政部門(mén)與其疲于罰款，不如組織村醫(yī)進(jìn)行相關(guān)方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)村衛(wèi)生站的硬件設(shè)施建設(shè)，幫助村醫(yī)早日摘掉違規(guī)輸液的“帽子”。 (文中村醫(yī)為化名)

■記者觀察

集體違規(guī)何以成常態(tài)？

廣東省衛(wèi)生廳2008年4月29日發(fā)布實(shí)施的《村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理辦法》，被視為靜脈滴注業(yè)務(wù)正式對(duì)村醫(yī)解禁的標(biāo)志。

毋庸置疑，靜脈滴注是一種存在較高風(fēng)險(xiǎn)的診療方式，其對(duì)醫(yī)生、護(hù)理、設(shè)施等方面理應(yīng)有更為嚴(yán)格的要求。2009年7月，五華縣華城鎮(zhèn)一村醫(yī)違規(guī)為患者進(jìn)行靜脈滴注，造成一名五歲小孩因藥物過(guò)敏反應(yīng)死亡。事后該村醫(yī)辯稱，衛(wèi)生站輸液是普遍現(xiàn)象，自己只是違規(guī)，并不違法。而該衛(wèi)生站所受到的處罰，也只是被責(zé)令停業(yè)整頓一個(gè)月。

大多數(shù)情況下，一些地方的衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)違規(guī)輸液這一村醫(yī)業(yè)內(nèi)的“潛規(guī)則”，多采取或罰款了事、或變相默許的態(tài)度。村衛(wèi)生站數(shù)量多、分布散，成為監(jiān)管部門(mén)的“苦水”。另一方面，出于對(duì)村衛(wèi)生站軟硬環(huán)境的擔(dān)憂，衛(wèi)生行政部門(mén)在審批村醫(yī)從事輸液業(yè)務(wù)的申請(qǐng)時(shí)，仍有頗多顧慮。2009年12月17日，南方農(nóng)村報(bào)曾以《農(nóng)村衛(wèi)生站該不該輸液？》為題報(bào)道了從化市部分村衛(wèi)生站已符合開(kāi)展靜脈滴注的要求，但當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)仍不肯批準(zhǔn)，理由是輸液容易引發(fā)醫(yī)療事故，在當(dāng)前監(jiān)管力量不夠的情況下，“還需謹(jǐn)慎”。

村衛(wèi)生站違規(guī)輸液，是目前全省普遍存在的問(wèn)題。一方面，村醫(yī)的整體資質(zhì)水平及村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施現(xiàn)狀，與從事靜脈滴注的準(zhǔn)入條件還存在較大差距；另一方面，農(nóng)民的就醫(yī)需求和衛(wèi)生行政部門(mén)一罰了之的簡(jiǎn)單做法，也為這種集體違規(guī)提供了生存空間。而政策困境的背后，則是農(nóng)村醫(yī)療資源的長(zhǎng)期稀缺和財(cái)政投入的相對(duì)乏力。

來(lái)源： 南方網(wǎng) 編輯：馮媛