省會五區四縣明年全力推行電子病歷

記者體驗“一卡通”： 智能掛號、一卡交費、零等待取藥

長沙市衛生局表示，2011年將在全市推行電子病歷制度，市民在主要醫療衛生機構就醫實現“一卡通”。未來3年內，基本構建起一個以居民電子健康檔案和電子病歷為核心的醫療衛生信息化綜合網絡。到2012年，爭取全市居民人人擁有一份電子健康檔案，人人享有數字化網絡醫療服務。今日上午，記者來到我省最早試點電子病歷之一的長沙市中心醫院，跟隨市民張先生體驗了一次就診過程。

【掛號】 電腦智能掛號

服務臺前，工作人員詢問了張先生的姓名、年齡等個人資料，將這些信息輸入到一張卡內。

張先生拿這張“診療卡”在掛號處的電腦上刷一下，電腦系統根據他的病情，將他安排到消化內科，并顯示出該科的候診人數。3分鐘后，張先生進入消化門診室。

【交費】 交費一卡搞掂

坐診醫生先把張先生“診療卡”的ID號碼敲進電腦，病人的姓名、性別、年齡等馬上顯現。然后詢問張先生的癥狀及病史，醫生認為張先生應該是胃部問題，于是在電子病歷上的“輔助診查”欄目輸入纖維胃鏡、血常規等檢查項目，分別打印出檢查申請單，讓張先生拿著去檢查。

張先生來到交費處時，詳細的交費清單已通過電腦打印出來，他共需花費120元。

【就診】 電腦記錄就診過程

做完檢查后，張先生回到診室。過了一會，檢查結果就傳輸到了醫生的電腦上，醫生就此診斷張先生是糜爛性胃炎，給他在病歷上開了幾種藥物。每輸入一種藥物的名字，病歷上都會顯示出數量、單位、給藥方式、用藥方法等，醫生用鼠標點開這些選項進行選擇，有的選1支、有的選2盒、有的選口服、有的選靜脈滴注、有的注明1天吃1次、有的注明1天吃3次。

最后，醫生打印了一張完整的病歷，簽字之后交給張先生，病史、診斷、檢查項目、用藥都清清楚楚地記錄在上面。

【取藥】 取藥無需等待

張先生再次拿著“診療卡”去交藥費，藥房工作人員則通過電腦系統接到了張先生的診治單，并接到了已付款的指令。當張先生來到藥房時，他的藥早就準備好了。

工作人員告訴他，“診療卡”內包含了此次就醫的所有信息，以后可以繼續使用。張先生還可以隨時打印自己的就診信息。

【變化一】

醫生篡改病歷難

“為保護患者隱私，電子病歷系統設置了查閱權限，不同級別的醫師所能看到的患者信息不同，級別越高能看到的信息越多。”長沙市中心醫院門診辦主任吳佩昭介紹，電子病歷的內容包括：病歷概要、門(急)診病歷記錄、住院病歷記錄、健康體檢記錄、轉診記錄、法定醫學證明及報告、醫療機構信息7個基本醫療服務活動記錄。

她表示，電子病歷系統設置了醫務人員審查、修改的權限和時限。醫務人員修改病歷時，系統將進行身份識別、保存歷次修改痕跡、標記修改時間和修改人信息。

另外，所有的診療信息一經點擊提交后，就不能更改，這樣可避免患者病歷被篡改的情況。特別是發生醫療糾紛時，電子病歷的信息都是第一手資料。

【變化二】

“天書”病歷有望絕跡

“說實話，以前我幾乎沒看懂過醫生寫的處方、病歷。現在打印出來的藥品清單一目了然?！钡谝淮谓佑|電子病歷的張先生表示。

吳佩昭介紹，相對紙質病歷而言，電子病歷存儲量大、信息完整，患者對使用的藥物能一目了然。就診結束后，診治醫生要核對打印單并簽名，方便患者掌握病情。

來源：三湘都市報 編輯：馮媛