C 深層原因：

醫(yī)院藥品加成機(jī)制

高價(jià)藥醫(yī)生回扣多

按照正常的市場(chǎng)規(guī)律，價(jià)格低往往銷(xiāo)得快，但在我國(guó)藥品卻價(jià)格越高越好賣(mài)。這種畸形現(xiàn)象的形成，醫(yī)院藥品加成機(jī)制是重要因素。按照規(guī)定醫(yī)院在藥品采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上可以加價(jià)15%賣(mài)給患者，醫(yī)院采購(gòu)100元的藥，可賺15元，如果采購(gòu)10元的藥，卻只能賺1.5元。因此，在藥品采購(gòu)上醫(yī)院愿意首選貴藥，這樣就能夠賺取更多的利潤(rùn)。

而醫(yī)生也普遍喜歡高價(jià)藥，因?yàn)閮r(jià)格高的藥回扣空間就越大。廣州某藥品經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)總經(jīng)理吳志軍(化名)給記者舉了個(gè)例子：比如一個(gè)采購(gòu)價(jià)為10元的藥，其出廠價(jià)可能是3元，經(jīng)銷(xiāo)只有7元做醫(yī)生來(lái)公關(guān)，就算經(jīng)銷(xiāo)商一分錢(qián)不賺，給醫(yī)生開(kāi)單提成的錢(qián)也只有7元。而價(jià)格為100元的藥，其出廠價(jià)就算高達(dá)80元，也會(huì)有20元的空間來(lái)作公關(guān)，對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，后者更實(shí)惠些。

“近幾年來(lái)，國(guó)家發(fā)改委曾25次降藥價(jià)，廉價(jià)藥往往成為降價(jià)對(duì)象，而每次降價(jià)之后總會(huì)有一批廉價(jià)藥失蹤。因?yàn)樽罡吡闶蹆r(jià)定得低了，中間的運(yùn)作空間就減小，而醫(yī)生要拿的回扣還不能少，同類(lèi)藥品這么多，給少了就不開(kāi)這個(gè)藥。沒(méi)了市場(chǎng)，企業(yè)只好不生產(chǎn)。這就是業(yè)內(nèi)通常說(shuō)的‘降價(jià)死’。

還有在藥品集中采購(gòu)中，有的企業(yè)因?yàn)橹袠?biāo)價(jià)太低，而沒(méi)有辦法保證市場(chǎng)供應(yīng)，最后將這個(gè)藥給做死。這叫做‘中標(biāo)死’。而這兩種死法的提前都是因?yàn)閮r(jià)格降低。”吳志軍說(shuō)。

牛正乾表示，因此鑒于醫(yī)生和醫(yī)院的共同利益，在醫(yī)院藥品價(jià)格越高，醫(yī)院的購(gòu)銷(xiāo)量就越大，廉價(jià)藥的生存空間就越來(lái)越小。廉價(jià)藥在醫(yī)院短缺的主因，就是因?yàn)榱畠r(jià)。

后果堪憂

后果1

同一藥品醫(yī)院優(yōu)先采購(gòu)價(jià)高的

正是因?yàn)樯鲜鲈颍谒幤氛袠?biāo)中，如果同一個(gè)品種的藥有外資和國(guó)產(chǎn)多個(gè)企業(yè)中標(biāo)，醫(yī)院往往因?yàn)槭堋耙黄冯p規(guī)”限制而采購(gòu)一個(gè)外資藥(一品雙規(guī)：就是同一種藥品同劑型的只能采購(gòu)兩個(gè)規(guī)格)，另一個(gè)從國(guó)產(chǎn)藥廠里選擇一家企業(yè)采購(gòu)，甚至不采購(gòu)國(guó)產(chǎn)的。而外資藥廠的藥同樣規(guī)格同樣劑型，往往要比國(guó)產(chǎn)貴。

本報(bào)記者查閱近幾年的廣東藥品集中采購(gòu)目錄，發(fā)現(xiàn)很多廉價(jià)藥都在采購(gòu)目錄里，而且廣東的陽(yáng)光采購(gòu)對(duì)急救藥品、廉價(jià)藥品、罕見(jiàn)病種用藥及臨床用量小的藥品采取直接掛網(wǎng)采購(gòu)的方式，不進(jìn)行競(jìng)價(jià)，防止前文所講的“中標(biāo)死”而導(dǎo)致廉價(jià)老藥難以供給。

“這樣做的初衷是好的，但是醫(yī)院不采購(gòu)這些廉價(jià)藥，或者醫(yī)生不開(kāi)這些藥，患者依舊難得實(shí)惠。”吳志軍說(shuō)。