日前，有媒體曾報(bào)道了東莞南城醫(yī)院為避免社保定額超支拒絕為患者施行手術(shù)。

記者在隨后的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)閾?dān)心社保定額超支，并非只有南城醫(yī)院一家在少收、拒收社保病人。市內(nèi)多家醫(yī)院都對“社保定額”大倒苦水，“難道社保定額一超支，就能認(rèn)定醫(yī)院非正常增長？”

更有網(wǎng)友報(bào)料，社保金額前兩年放得太寬，導(dǎo)致如今社保金額不夠用，只能限制各家醫(yī)院規(guī)定報(bào)銷額度。

網(wǎng)友直陳社保部門也有責(zé)任

日前，東莞市社保局定點(diǎn)醫(yī)管科負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)對南城醫(yī)院醫(yī)保金猛增、甚至7個(gè)月就快用完一年定額的情況提出了自己的疑問，“我們要對社保金負(fù)責(zé)，為什么之前都沒有超支，現(xiàn)在就超支了？是人為原因還是客觀因素？”該負(fù)責(zé)人甚至暗示，個(gè)別醫(yī)院存在騙保的現(xiàn)象，套取社保金。

問題到底出在誰的身上？昨日，有東莞網(wǎng)友表達(dá)了自己不同的觀點(diǎn)。他認(rèn)為，東莞作為最大的打工者聚集的城市，前兩年社保是不能轉(zhuǎn)往外地的，很多的打工者的社保錢就留在了東莞。這也使得前幾年東莞的社保金額比較多，社保局對這部分資金的使用放得比較寬。

根據(jù)該網(wǎng)友所說，“在當(dāng)時(shí)那幾年，社保局讓所有的東莞本地人，按照公職人員一樣實(shí)行金卡報(bào)銷。到現(xiàn)在總共3年，每年繳費(fèi)約300多元，就能享受同等的社保報(bào)銷待遇。之后，東莞的本地人最近兩年的人均住院達(dá)到10%以上。其實(shí)這些本地人住院主要是進(jìn)行體檢或者是治療小病。”

“然而，經(jīng)過去年國家政策允許社保轉(zhuǎn)移和之前兩年對社保金的過分使用，現(xiàn)在的社保金額已經(jīng)少了很多。因此，只能進(jìn)行調(diào)整，每月給各家醫(yī)院規(guī)定報(bào)銷額度，超過的部分不給報(bào)銷。這一做法是完全把責(zé)任推給醫(yī)院。讓醫(yī)院、醫(yī)生不是搞專業(yè)，而是想著怎么去算賬、收費(fèi)。”

針對網(wǎng)友如此激烈的質(zhì)疑。昨日東莞市社保局稱，“涉及的問題太多，一下子無法回復(fù)”。

多家醫(yī)院少收拒收社保病人？

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前存在少收拒收社保病人現(xiàn)象的，并非只有南城醫(yī)院一家。昨日，一名年輕的母親告訴記者，她的孩子前幾天在東莞另一家醫(yī)院住院，住了幾天，醫(yī)院突然告訴她，“醫(yī)院社保沒錢了，需要家長自費(fèi)”。

“醫(yī)院要求自費(fèi)，那我們只能自費(fèi)，孩子的病總得看吧。”這位母親說，“但我想不通，醫(yī)院社保沒錢了，我們的社保卡就不能用了，那這個(gè)社保卡還有什么意思？”

除了上述兩家醫(yī)院，東莞一大型綜合醫(yī)院神經(jīng)科主任說，“這個(gè)月我要少收幾個(gè)社保病人，如果不是熟人介紹來的關(guān)系重要的病人，我都不收了”。拒收的原因，也是因?yàn)樯绫６~快用完了。

一躋身社保定點(diǎn)的民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，“這段時(shí)間社保病人我們收的很少，如果有社保病人我們一般推薦他們?nèi)ナ欣锏尼t(yī)院，社保超支了，社保局就不給錢，我們總不能貼錢做手術(shù)吧!”

定額太死限制醫(yī)院發(fā)展？

昨日，記者來到拒收胡先生入院動手術(shù)的南城醫(yī)院，該醫(yī)院的負(fù)責(zé)人婉拒了記者的采訪。“醫(yī)院現(xiàn)在承受的壓力太大了，有很多原因，但不能說。”

在社保局強(qiáng)調(diào)“查實(shí)醫(yī)院拒收社保病人，就要取消醫(yī)院定點(diǎn)資格”的高壓態(tài)勢下，多數(shù)醫(yī)院都成了害怕社保定額超支的“弱勢群體”。

但也有一些醫(yī)院不服，“社保定額就像套在頭上的緊箍咒，限制了醫(yī)院的快速發(fā)展。”一衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人也直言，“社保局怪罪南城醫(yī)院去年社保的定額是200萬元，今年是500萬元，都快用完了，有點(diǎn)非正常增長。他說，難道醫(yī)院的社保病人就不能猛增？醫(yī)院的業(yè)務(wù)量就不能有快速的增長？他認(rèn)為社保局這樣限定報(bào)銷額度的做法有待商榷。

該負(fù)責(zé)人認(rèn)為，社保部門對醫(yī)院拒收、少收病人的現(xiàn)象也負(fù)有一定的責(zé)任，“半年前就有人向社保部門反映這個(gè)問題，但半年過去了，問題仍無法解決。最終受害的是誰？是病人。”

相關(guān)醫(yī)保待遇調(diào)整歷程

從2000年至今，東莞參保人的醫(yī)保待遇已經(jīng)歷了多次調(diào)整。

第一次：2000年12月1日，降低了各級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)和提高統(tǒng)籌基金支付比例。

第二次：2001年6月1日，綜合醫(yī)保和住院醫(yī)保的最高支付限額均上調(diào)5000元,分別由4.5萬元調(diào)至5萬元、2.5萬元調(diào)至3萬元。

第三次：2003年9月1日,提高職醫(yī)保待遇。其中,綜合醫(yī)保的年度最高限額,由5萬元調(diào)至7.5萬元；住院醫(yī)保的年度最高限額,由3萬元調(diào)至3.5萬元。

第四次：2006年7月1日,進(jìn)一步調(diào)整完善了職醫(yī)保的待遇水平,兩種統(tǒng)籌基金的支付限額均提高了5000元,分別達(dá)到了8萬元/年和4萬元/年。

第五次：2007年7月1日,農(nóng)醫(yī)保的A檔轉(zhuǎn)為B檔。調(diào)整了繳費(fèi)比例,個(gè)人負(fù)擔(dān)由原190元/年降為120元/年,年內(nèi)住院最高可報(bào)銷3.5萬元,比原A檔的1萬元增加了2.5萬元。原B檔參保人待遇不變,但個(gè)人每年可以少繳70元。

第六次：2008年7月1日,農(nóng)醫(yī)保和職醫(yī)保合并。住院報(bào)銷限額將統(tǒng)一為4萬元(其中農(nóng)醫(yī)保在原來的3.5萬元的基礎(chǔ)上提高了5000元，職醫(yī)保待遇未變),報(bào)銷比例從70%提高到95%。特定門診的報(bào)銷限額從每年1000元—5000元,提高到3000元—4.5萬元。

第七次：2009年1月1日，銀卡參保人報(bào)銷額最高可達(dá)10萬元,綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人(即持“金卡”的參保人)的年最高報(bào)銷額由8萬元/人·年提高到15萬元/人·年,特定門診報(bào)銷比例上調(diào)至75%,順產(chǎn)參保產(chǎn)婦可獲補(bǔ)貼2000元。

第八次：2009年6月，下調(diào)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，提高住院床位最高支付標(biāo)準(zhǔn)、提高自費(fèi)項(xiàng)目報(bào)銷比例。

來源：南方新聞網(wǎng) 編輯：馮媛