理念創(chuàng)新：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品全民醫(yī)保：緩解“看病貴”頑疾的良藥首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)建立基本藥物制度遏制虛高藥價增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)推行醫(yī)藥分開管辦分開轉(zhuǎn)換政府職能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革破冰，醫(yī)生可“走穴”（資料來源:新華社）中新社發(fā) ANP 攝

為了13億人的健康

——寫在新醫(yī)改實(shí)施一年之際

健康是民生之本。2009年4月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》相繼發(fā)布，標(biāo)志著新一輪醫(yī)改破冰啟航，一項重大民生工程拉開序幕。

2009年被稱為“醫(yī)改元年”。一年間，醫(yī)改政策出臺之密集、政府投入之巨大，前所未有。2009年，全國各級財政醫(yī)療衛(wèi)生支出3902億元，比2008年增長38.1%。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出1277億元，比2008年增長49.5%。截至目前，醫(yī)改五項重點(diǎn)全部啟動實(shí)施，基本實(shí)現(xiàn)了開好局、起好步的目標(biāo)。

醫(yī)改是一道世界性難題。如何用中國式方法破解難題，關(guān)系到改革發(fā)展穩(wěn)定的大局。實(shí)踐證明，隨著醫(yī)改的穩(wěn)步推進(jìn)，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性進(jìn)一步提高，看病難、看病貴問題有所緩解，13億人病有所醫(yī)的夢想正在逐步實(shí)現(xiàn)。

城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過12億

通向全民醫(yī)保的軌道已經(jīng)鋪就

據(jù)《2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報》顯示，2009年我國居民個人衛(wèi)生支出比重繼續(xù)下降。這得益于我國覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度的建立。2009年，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過12億。其中，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達(dá)4.01億；新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)8.33億。一條通向全民醫(yī)保的軌道已經(jīng)鋪就。

“有了醫(yī)保，進(jìn)醫(yī)院不再心慌了。參加新農(nóng)合，看病能減輕不少負(fù)擔(dān)。”江西新建縣長堎村農(nóng)民鄒槐根拿著綠色的《新農(nóng)合證》說。鄒槐根因患糖尿病導(dǎo)致眼睛幾乎失明。今年4月，他在南昌市第一醫(yī)院做手術(shù)，共花1.3萬多元，出院當(dāng)天他就在醫(yī)院的新農(nóng)合直報點(diǎn)報銷了近4700元，這相當(dāng)于他家小半年的收入。

如今，90%以上的中國農(nóng)民看病可以報銷。從今年起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，各級政府的補(bǔ)助水平達(dá)到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費(fèi)水平。同時，提高補(bǔ)償比例，力爭使住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到60%左右。

2009年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在全國所有城市開展。1462萬大學(xué)生、2286萬靈活就業(yè)人員、4335萬農(nóng)民工參加了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，628萬關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

一年間，醫(yī)保“保大病”的作用進(jìn)一步加強(qiáng)，大部分統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍。常見病、多發(fā)病等門診醫(yī)療費(fèi)用逐步納入醫(yī)療保險支付范圍，30%以上的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診報銷。

目前，全國50%以上的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)費(fèi)用及時結(jié)算，北京、福建、天津等地大力推行看病就醫(yī)“一卡通”，簡化報銷手續(xù)，方便群眾就醫(yī)。江蘇、浙江、上海、安徽4省(市)在泛長三角區(qū)域內(nèi)實(shí)行異地就醫(yī)合作。

今年，我國將開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)，鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面；在80%的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算，患者只需支付自付的醫(yī)療費(fèi)用。

基本藥物價格降幅達(dá)30%

群眾基本用藥負(fù)擔(dān)得到減輕

今年元旦，患有支氣管炎的張文剛大爺在江蘇省蘇州市平江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輸液時，驚訝地發(fā)現(xiàn)：前一天他配的左氧氟沙星和克林霉素，一共花了148元；而實(shí)施基本藥物制度后，同樣的藥品，價格卻降到了87元。

2009年8月，國家基本藥物制度出臺實(shí)施。《國家基本藥物目錄》基層版共包括307種常用藥。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄。實(shí)施基本藥物制度后，基層用藥零差率銷售，讓利于民，群眾看病得到明顯實(shí)惠，藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)得以減輕。

我國基本藥物制度已在30%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，包括1030個縣(市、區(qū))的19664個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、8527個政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，分別占全國機(jī)構(gòu)總數(shù)的33.1%和45.72%。此外，15個省(區(qū)、市)將部分村衛(wèi)生室也納入基本藥物制度實(shí)施范圍；12個省(區(qū)、市)增補(bǔ)了基本藥物品種，增補(bǔ)的藥品均實(shí)行零差率銷售。

目前，30個省(區(qū)、市)已經(jīng)完成了基本藥物的第一次招標(biāo)，28個省(區(qū)、市)已經(jīng)開始實(shí)行基本藥物零差率銷售。從已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度的地區(qū)看，基本藥物銷售價格下降幅度平均在30%左右，群眾基本用藥負(fù)擔(dān)得到減輕，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診人數(shù)明顯增加。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面貌一新

打造方便快捷優(yōu)質(zhì)“健康服務(wù)圈”

今年春節(jié)前, GE醫(yī)療集團(tuán)總裁約翰·迪寧風(fēng)塵仆仆趕赴中國，開始了他今年的第一次訪華。這位總裁最想去的地方是四川成都附近的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。讓這位跨國醫(yī)療公司總裁不遠(yuǎn)萬里上山下鄉(xiāng)的原因，正是中國如火如荼的新醫(yī)改。

一年間，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。2009年，中央安排200億元投資，啟動了986個縣級醫(yī)院、3549所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1154所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，已有45%的項目完工并投入使用。此外，各地還自籌201億元建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。目前，全國所有地級以上城市和93%的縣級市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，打造方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的“健康服務(wù)圈”。

為了建立合理分流的就診制度，我國著力加強(qiáng)基層人才隊伍建設(shè)，各地通過培養(yǎng)培訓(xùn)、定向招聘、對口支援等多種形式來補(bǔ)充和提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力，累計為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師14170人，培訓(xùn)鄉(xiāng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員98萬人次。共有1091家三級醫(yī)院與2184家縣級醫(yī)院結(jié)成了對口支援關(guān)系。

我國啟動實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃。今年將為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層部隊招收5000名以上定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，啟動首批全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，安排1.5萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

讓百姓少得病晚得病不得大病

“俺們農(nóng)民也有了自己的健康檔案，有病早知道，沒病早預(yù)防！”山東沂源縣南麻鎮(zhèn)侯家官莊村村民周文起高興地說。在村衛(wèi)生室，一位醫(yī)務(wù)人員正忙著為村民查體并填寫健康檔案。這是政府免費(fèi)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一。

實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，就是要保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，落實(shí)預(yù)防為主的方針，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。一年間，我國城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率分別達(dá)到34.9%和8.22%。各省(區(qū)、市)已落實(shí)人均15元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，陜西等地還結(jié)合地方實(shí)際增加服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)已經(jīng)超過15元。

新醫(yī)改啟動以來，我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有序推進(jìn)。中央財政已投入158億元用于實(shí)施15歲以下兒童補(bǔ)種乙肝疫苗等6個重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目以及建立居民健康檔案等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，直接惠及億萬群眾和家庭。

目前，全國已有2878萬15歲以下兒童得到免費(fèi)乙肝疫苗補(bǔ)種，21萬貧困白內(nèi)障患者重見光明，163.7萬農(nóng)村婦女得到宮頸癌免費(fèi)檢查，43.4萬農(nóng)村婦女得到乳腺癌免費(fèi)檢查，320.6萬農(nóng)村育齡待孕婦女和孕早期婦女免費(fèi)服用葉酸；884.8萬農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩得到補(bǔ)助。

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動

堅持公益性質(zhì)成為方向

公立醫(yī)院是我國醫(yī)院的主體。截至2009年底，我國醫(yī)院總數(shù)為19822家，其中公立醫(yī)院為14086家。2009年，全國醫(yī)院診療人次達(dá)18.5億，其中公立醫(yī)院達(dá)17.1億人次，占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的92.4%。近年來，群眾反映強(qiáng)烈的看病難、看病貴問題，主要集中在公立醫(yī)院。因此，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的“重頭戲”。

今年2月21日，《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》發(fā)布，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)正式啟動。公立醫(yī)院改革按照先行試點(diǎn)、逐步推開的原則，由各省(區(qū)、市)分別選擇1至2個城市或城區(qū)進(jìn)行探索。16個城市作為國家聯(lián)系的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。改革的方向就是堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位。

今年，安徽馬鞍山市屬5家公立醫(yī)院組建市立醫(yī)療集團(tuán)，履行政府的辦醫(yī)職能，實(shí)行人、財、物統(tǒng)一的緊密型管理模式。在這個模式下，醫(yī)療集團(tuán)履行決策權(quán)，醫(yī)院履行執(zhí)行權(quán)，衛(wèi)生局履行監(jiān)管權(quán)。馬鞍山市醫(yī)療集團(tuán)總院長何少峰說：“這樣的管理模式不僅是管辦分開，同時也是政事分開，衛(wèi)生局和醫(yī)院不再是老子和兒子的關(guān)系。”

江蘇省鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)起步較早。目前，鎮(zhèn)江成立了江蘇康復(fù)、江濱兩大醫(yī)療集團(tuán)，公立醫(yī)院改革進(jìn)入實(shí)質(zhì)性運(yùn)行階段。改革重點(diǎn)內(nèi)容包括：建立公立醫(yī)院出資人制度；成立公立醫(yī)院理事會；理事會決定和任命醫(yī)院院長、財務(wù)總監(jiān)、藥品總監(jiān)，確定醫(yī)院績效管理目標(biāo)和職工工資總額；實(shí)行院長負(fù)責(zé)制；取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政級別，推行職員制等。

讓老百姓得到實(shí)惠，是公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo)。目前，預(yù)約診療服務(wù)在三級醫(yī)院全面開展；112個病種的臨床路徑管理開始試點(diǎn)；“先診療、后付費(fèi)”制度陸續(xù)推開。很多地方在公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、管理體制等方面進(jìn)行了大膽探索，為深化公立醫(yī)院改革奠定了基礎(chǔ)。(記者　白劍峰　王君平）

來源：人民日報 編輯：馬原