中國日報網消息：“每年都在遞增的養老及醫療保險金是我們下崗工人沉重的負擔，請問有可能減免兩金的繳納嗎？”“請問學生醫?？ㄊ裁磿r候可以用？”“請問我一直在外地打工，現在回老家該怎么買養老保險？”

隨著兩會如火如荼地進行，網民也紛紛提出各種問題。而在充斥了視線的眾多問號中，有關民生保障體系的內容無疑牽動著許多老百姓的神經。在過去的一年，多項具有劃時代意義的社保政策密集出臺，不管是財政性社保支出的突破性增長，還是農村試點養老保險政策的出臺，都標志著我國社保體系建設開始進入加速推進時期。然而，從形形色色的提問中也不難看出，社保在實際的生活中依然存在不少需要完善的細節問題。

聚焦1　社保為百姓織就“安全網”

“我們要加快構建更加完善的社會保障安全網，使人民生活有基本保障、無后顧之憂。”國務院總理溫家寶在作政府工作報告時說，2010年，各級政府要進一步增加社會保障投入，中央財政擬安排3185億元。要多渠道增加全國社會保障基金，加強監管，實現保值增值。

從1949年至今，我國社會保障制度走過了60多年的發展歷程。從無到有、從城鎮到農村、從國企員工到城鄉居民，可以說，與社會主義市場經濟體制相適應的社會保障制度框架已經初步形成，其社會發展的“穩定器”、經濟運行的“減震器”和維護社會公平的“調節器”的作用已經初步發揮。

僅僅是剛剛過去的2009年，政府在社保方面就大刀闊斧地實施了一系列政策組合拳：備受期待的全國“新農保”試點終告啟動；國家連續六年統一調整企業退休人員基本養老金待遇，由2000年的月人均544元提高到2010年調整后的1300元左右；出臺《城鎮企業職工基本養老保險關系轉移接續暫行辦法》，強調包括農民工在內的所有參保人員，基本養老保險關系可在跨省就業時隨同轉移；國家還多次提高了低保標準和失業、工傷保險待遇標準，使廣大群眾特別是低收入群眾基本生活得到有效保障。

特別是關系億萬農民的“新農保”試點，政府工作報告中提出，今年國家將繼續扎實推進新型農村社會養老保險試點，試點范圍由原來的10%擴大到23%的縣。

“據了解，2009年全國已經在27個省區320個縣和4個直轄市開展了新型農村社會養老保險的試點，而2010年這一比例將由10%擴大至23%，推進的步伐進一步加快，這意味著今年實施新農保的縣將擴容400余個?！比肆Y源和社會保障部社會保險研究所研究員華迎放說。

“這既是地方政府積極性空前的結果，也是中央政府積極推動的結果?！敝袊鐣茖W院拉美研究所所長鄭秉文表示，另外，3185億中央財政投入，和往年相比也是穩中有升。

專家認為，正是在近年來各級政府的不斷努力下，目前我國社會保障制度體系框架已基本形成，并初步完成了制度轉型，社會保障的覆蓋范圍也在不斷擴大。數據顯示，截至2009年末，城鎮參加基本養老保險人數達23498萬人，比上年底增加1607萬人；參加失業保險的人數12715萬人，比上年底增加316萬人；參加城鎮醫保人數突破4億人，加上新農合的8.33億人，中國已有超過12億人享有基本醫療保障。

聚焦2　全民醫保還差什么？

曾有業內人士表示，新醫改中的不少難題都應該通過實現全民醫保來解決。數據顯示，目前中國城鎮醫保參保人數已突破4億人。加上新農合的8.33億人，中國已有超過12億人享有基本醫療保障。由此可見醫療保障體系的全面覆蓋指日可待。政府工作報告中提到，今年要把城鎮居民基本醫保和新農合的財政補助標準提高到120元，比上年增長50%，并適當提高個人繳費標準。然而與國外醫保基金入不敷出不同，國內部分地區的醫保基金卻常常“花不出去”。于是有專家認為，提高了籌資水平后，人們更要關注這筆錢到底怎么花？

就全國而言，有數據顯示2007年醫?；鸬墓澯嗦蔬_34.8%，2008年是32.8%。而在部分發達國家這一比例則低于10%。對此，有專家指出：“醫保基金的使用具有極大的不可預測性，比方說我們突遇流感這樣的疫情，醫保基金就會出現大量支出，我們必須留有一定的結余，以保證在特殊情況下的醫保正常運行?！钡灿蟹治稣J為，異地醫保的限制以及各地對醫保報銷的額度都是影響醫?；鸸澯嗟囊蛩?。

一方面，人力資源社會保障部和財政部于去年就曾聯合發布《關于進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見》，并要求適當提高政策內住院醫療費用報銷水平，逐步提高統籌基金最高支付限額?？蛇@依然未能減少人們對“看病貴”的抱怨?！捌鋵崳床≠F在自付比例高，個人負擔重”，業內人士認為，提高醫療費用的報銷水平，無疑有利于減輕醫?；颊叩慕洕摀陀^上也可以減少醫?；鸬牟徽斀Y余，使它更好地發揮作用。然而醫保的報銷力度與地方的經濟實力也有很大關聯。據江蘇省某市醫保中心人士透露，其所在地的參保人員的待遇已經達到較高水平，平均個人自付的基本醫療費用約占總費用只有百分之十幾，大大低于全國平均水平。盡管如此，他也表示“再次提高報銷水平的空間不大，否則會有太大壓力?！睒I內人士指出，這就需要“兩條腿走路”，各級財政需加大支撐的力度，同時，要在醫?；鸸芾矸矫娑糁茡p失浪費。

另一方面，全國人大代表徐源遠此前接受媒體采訪時指出，中國醫療保險統籌層次過低，統籌單元過多。全國有市縣級統籌地區約2700個，由于各地經濟發展水平不同，地區之間的政策與管理辦法千差萬別，不僅基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準不同，醫療服務項目收費、個人負擔比例等均存在明顯差異，因而造成當前參保人異地就醫結算困難。據了解，2009年下半年，江蘇省鎮江市，浙江省杭州市、寧波市，安徽省馬鞍山市分別與上海實現醫保異地結算。至此，與上海開展異地醫保聯動的城市共計達到11個。廣州也已與成都、海南和佛山等地實現醫保異地結算。

然而，盡管人力資源和社會保障部也出臺文件規定，從今年7月1日開始，流動人員跨省就業時可以轉移自己的醫保關系，個人賬戶可以跟隨轉移劃轉。但有患者在深入咨詢后了解到，在一些地區，醫保與養老保險是捆綁在一起的，轉移接續也要同時操作。盡管規定醫保轉移不得設戶籍障礙，按一些地方政策，轉移養老險還得有當地戶籍。

聚焦3　商業保險欲展拳腳

在打造一個完善的社會保障體系的過程中，商業保險也正前所未有地加大其在社會的投放力度。

全國政協委員、中國人民保險集團股份有限公司黨委書記、董事長、總裁吳焰在《關于充分發揮保險機制的作用加快推進新農保工作的提案》中特別建議，允許保險機構全面參與新農保試點、制度設計以及新農保基金管理，并以此來緩解“新農保”中基金管理體系不完善、監督管理職能不明確、基金收益率水平偏低等問題。據悉，在陜西，湛江等地，中國人保等商業保險公司正在推出新的險種，嘗試與銀行、政府共同合作，解決農民醫療保障、養老保險甚至貸款再發展中遇到的問題。

全國政協委員、中國人壽集團總裁楊超也在提案中建議進一步發揮保險企業在“新農?！?、“新農合”建設中的作用，健全完善農村養老保險、醫療保險制度。充分發揮商業保險機構在機構網絡、人才隊伍、專業技能、管理經驗、信息技術等方面的資源和優勢，增強農村社會保險的經辦力量。商業保險的創新模式正悄然改變著農村社會保障的面貌。

而新醫改方案中提出的“積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務”也在兩會期間再次成為了代表委員們熱議的話題。全國政協委員、中國人民健康保險股份有限公司監事長劉京生在其提交的提案中就呼吁有關部門，允許商業保險機構經辦基本醫療保障管理服務。劉京生在提案中指出，在基本醫保體制中引入商業保險運作機制，有利于城鄉居民在不增加個人負擔的情況下，享受到了更高水平的醫保和更全面的服務，更利于促進實現管辦分離和放大基本醫療保障基金的使用效應，進而減輕政府負擔。不僅如此，還有代表建議通過商業保險所特有的保障功能和保險資金優勢來推動我國養老社區的建設。

但由于基本醫療經辦管理服務屬于微利業務，并且基本醫療保障經辦管理服務在不同地區仍存在明顯的不均衡，因此承辦該業務所需繳的營業稅、所得稅以及保障基金成了影響承辦機構積極性的很大原因。曾有業內專家表示，政府向商業保險機構購買醫療保障管理服務是未來的一大趨勢，因此，劉京生也呼吁國家盡快出臺商業保險機構承辦基本醫保經辦管理服務的實施細則和辦法，明確允許商業保險機構可以通過多種方式經辦基本醫保管理服務，優先鼓勵專業健康險公司承辦。

來源：經濟參考報（記者 陳圣莉 周玉潔 王濤） 編輯：寧波