北京區縣享受公費醫療人員率先納入職工醫療保險制度

中國日報網消息：今年，本市要大力推進醫療保障制度建設，區縣公費醫療制度向職工基本醫療保險制度并軌。

市人力資源和社會保障局昨天（18日）透露，今年18區縣45萬公費醫療涉及者將納入職工基本醫療保險制度。

區縣將建公費醫療補助

今年，本市將擴大社會保障范圍，提高社保水平。年底前所有區縣享受公費醫療的人員全部納入職工基本醫療保險制度，完成區縣公費醫療制度改革。

市人力資源和社會保障局的張大發副巡視員介紹，本市公費醫療涉及160多萬人，去掉市級和中央單位公費醫療參加職工外，18區縣被納入醫保制度的公費醫療者達45萬。在參加職工基本醫療保險制度后，他們的繳費比例和報銷比例將和現有其他參保者一致。同時，人力資源和社會保障部門也會為他們發放社會保障卡。

不過，本市將保障原公費醫療者改革前的待遇暫不降低。也就是說，由財政出資，各區縣將建立公費醫療補助。

本市將出統一指導意見

在去年海淀、西城、平谷試點的基礎上，本市將出臺統一的指導意見，各區縣據此測算好相關數據后，再制定各自的實施辦法。

除海淀、西城、平谷等試點區外，市人力資源和社會保障局目前尚未接到其他區縣正式上報的實施方案，該局也暫未批準其他區縣在近期展開試點。

對于各區縣進入公費醫療制度向基本醫療保險制度并軌，市人力資源和社會保障局僅要求年底前，將所有區縣享受公費醫療的人員全部納入職工基本醫療保險制度，而并未制定嚴格的順序。

市級改革需國務院批準

對于市級和中央單位公費醫療參加職工基本醫療保險問題，張大發表示，區縣公費醫療改革全面啟動并平穩實施后，由市人力資源和社會保障局、財政局再會同相關部委制定辦法并請示國務院，待國務院批準后啟動，預計進一步的改革尚需幾年時間。

隨著區縣公費醫療制度向職工基本醫療保險制度并軌工作的加緊展開，市人力資源和社會保障局的處室設置也發生了變化。該局官網“北京勞動保障網”的政務公開欄目中，醫療保險處的名稱和職能均有所改變。

目前，該處全稱為——醫療保險處（公費醫療辦公室），其職能描述中，增加了“擬訂本市公費醫療制度改革的政策和規劃，并組織實施；負責核定本市享受公費醫療待遇的單位、人員資格及公費醫療經費預算工作”等內容。

■區縣舉措

宣武改革將搭年底末班車

今年，宣武區公費醫療制度肯定要向職工基本醫療保險制度并軌，宣武區人力資源和社會保障局醫保科的相關人員昨天透露，預計該區今年將搭乘改革的末班車，12月時可能才完成這一改革。

目前各區縣公費醫療制度向職工基本醫療保險制度并軌改革的政策制定，基本由相關區縣人力資源和社會保障局醫保科牽頭負責。宣武區人力資源和社會保障局醫保科的工作人員表示，該區尚未正式制定并上報實施辦法。不過，近日該區和東城、豐臺等部分城區人力資源和社會保障局醫保科的有關人員，已和試點后的平谷區人力資源和社會保障部門接洽好，將向其取經，吸取經驗，并結合自身特點衡量利弊，在參考各區財政部門意見的基礎上，逐步制定各自的實施草案。

與公費醫療制度相比，職工基本醫療保險制度具有兩大優點。首先，醫保允許參保者選擇多家醫院，A類醫院和中醫院無需選擇即可去看病報銷。隨著社保卡的推出，以后醫保參保者還有望在全市上千家醫院中自由看病。而以宣武區為例，享有公費醫療待遇的在職職工只能選1家醫院，退休者也只能選2家醫院，就醫局限比較大。

其次，本市推出醫保卡后，持卡者無須再墊付醫療費，也就不存在報銷問題了。而對于該區公費醫療待遇者，部分人去年三季度的醫療費，到今年一季度尚未報銷回來，占用個人資金問題仍然存在。

公費醫療改革的鋪開，急需財政部門的支持。據介紹，以宣武區為例，該區有公費醫療待遇者5萬余人。由于本市提出將保障原公費醫療者改革前的待遇不降低，因此職工醫保門診每年1800元的起付線，可能由財政為原公費醫療者負擔。僅此一項，該區財政每年就需要負擔近9000萬元。

■平谷試點經驗

多花300萬解決財政“無底洞”

“公費醫療是個無底洞，晚改不如早改，早改早受益”，平谷區人力資源和社會保障局局長劉忠說，“過去9個月，我們用300萬元打破了沉寂50多年的公費醫療，不僅解決了財政的多年積弊，個人就醫也更便利，醫院也是受益方”。根據劉忠的描述，這是一場沒有利益博弈的改革。

“掛床”230天多花2萬

“公費醫療”，聽起來令很多人羨慕的詞，它往往意味著享受住院全額報銷，不過也助長了“掛床不住院”、“小病住院”等不良風氣。

平谷區人力資源和社會保障局醫保中心副主任朱衍力介紹，去年4月1日推出醫改時曾調查公費醫療住院情況，結果發現，一名高血壓患者連續“住院”230天，醫院不僅安排了床位，還定期開藥，護士都配好了，而患者根本不在醫院，只是將身份確定為“住院”，人卻在家里。

“這就是‘掛床’”，朱衍力解釋，根據公費醫療的規定，門診費是無法報銷的，但住院卻基本可以享受全額報銷，所以許多慢性病患者，乃至感冒發燒的人都想方設法住院，“大大增加了財政負擔”。

根據測算，這名高血壓患者原本1萬多的醫藥費，因為230天的“掛床”，醫療費達到3萬多元。根據平谷原有的公費醫療制度，財政需多負擔2萬多元。公費醫療改革后，這筆2萬多元的無謂花費被政府拒絕，由個人“埋單”。

公費醫改難在資金

平谷公費醫療納入職工基本醫保的改革最早始于2009年4月1日。談起此次改革，劉忠坦言，路途光明，過程艱難。“難就難在資金上”。

劉忠說，最早提出公費醫改是在2009年初，當時市兩會剛剛提出，希望在遠郊區縣試點，平谷區區長邱水平很感興趣，當即表態要率先嘗試，并責成主管副區長李寶峰落實。不過，平谷人保部門擬定的初步方案測算，第一年要投入1.6億元，因此爭議巨大，最初未能通過區長辦公會。

就在大家觀望之時，邱水平進行了諸多調研。接下來的兩個多月，人保部門從信息采集、就醫選擇、費用測算、報銷比例等方面繼續核算，區財政局反復比對后也認同了“如果不改革，公費醫療就是個無底洞”的觀念。提交區常委會審議時，最終選定了投入6000萬元的方案。

多花300萬填窟窿

調查顯示，平谷現有1.5355萬人享受公費醫療，其中退休干部6267人，在職與退休比例差不多2.5：1，理想比例則是3：1。

平谷去年4月試運行以來的財政情況來看，運行9個月，累計繳納醫療保險基金4950萬元，其中財政支出4050萬元、個人繳費900萬元。實際支付3950萬元，其中支付個人賬戶1900萬元，支付醫療費用2050萬元。基金結余1000萬元。與2009年改革前預計的3750萬元（不含醫院負擔）相比，9個月財政多支出300萬元。

“但這300萬解決了財政無底洞的大問題”，劉忠說，改革前，財政對公費醫療的報銷幾乎沒有上限，每年按20%的比例遞增，財政壓力巨大。改革后，醫保與工資掛鉤，報銷總額不再是未知數，財政支出遞增的速度一下降到了6%至7%。